Лечение хронического и острого сальпингоофорита (аднексита)

Сальпингоофорит, или второе название – аднексит – это воспаление маточных труб и яичников. Выделять отдельно сальпингит (маточные трубы) и оофорит (яичники) не представляется возможным. Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки маточной трубы, где развиваются отек, нарушение кровотока, образование инфильтратов, впоследствии распространяясь на мышечную оболочку трубы, может переходить на яичники.

Сальпингоофориты вызываются патогенными и условно-патогенными микроорганизмами (стафилококками, стрептококками, хламидиями, гонококками, уреаплазмой и другими). Микробы проникают через полость матки в маточные трубы , а затем и парные половые железы (яичники). Если не начать лечиться вовремя, поражается брюшина малого таза.

Основные формы сальпингоофорита

Выделяют две формы сальпингоофорита:

• острая;
• хроническая.

Острый сальпингоофорит

Клинические признаки сальпингоофорита в острой форме могут быть невыраженными или иметь значительные симптомы , в зависимости от степени выраженности воспалительной реакции и степени распространенности процесса.

Характеризуется:

• ухудшением общего состояния (слабостью, общим недомоганием, головной болью, ознобами, тахикардией и др.);
• повышением температуры тела, иногда до высоких цифр;
• постоянной болью внизу живота, которая может приобретать и резкий характер. Боли при аднексите могут иррадиировать в поясничную область, в прямую кишку, нижние конечности;
• возможными дизурическими расстройствами;
• изменениями в анализах крови (повышение лейкоцитов, СОЭ и др.)

Причинами, которые вызывают острый сальпингоофорит, могут быть:

• инфекция, которая попадает в половые органы женщины в процессе полового акта – наиболее частая причина;
• недолеченные ранее заболевания половых органов (вульвит, вагинит различной этиологии), приводящие к распространению очагов инфекции на придатки;
• аборты;
• оперативные вмешательства (введение или удаление ВМС, РДВ и др.);
• частые стрессовые ситуации;
• низкий уровень жизни.

Диагностика острого сальпингоофорита

Диагностика основывается на:

• гинекологическом осмотре (необходимо вовремя обратиться к врачу гинекологу);
• сборе анамнеза;
• клинической картине (оценивается врачом гинекологом);
• лабораторных данных (мазков из влагалища, шейки матки, цервикального канала – мазков на флору, ПЦР, бак посев, анализах крови, мочи);
• ультразвуковом исследовании органов малого таза. Аднексит на УЗИ обычно проявляется увеличением размеров придатков, утолщением и неровностью контуров половых желез, а также наличием жидкости или воспалительного экссудата в области малого таза. Иногда визуальным проявлением являются расширенные и утолщенные маточные трубы.

Лечение острого сальпингоофорита

Каждая женщина должна понимать, что вовремя начатая адекватная терапия поможет избежать в дальнейшем массу неприятностей со здоровьем!

Лечение в острой стадии проводится только в условиях стационара. Как лечить острый сальпингоофорит всегда определяет врач в зависимости от общего состояния женщины и степени распространенности воспалительного процесса. Основное место занимает антибактериальная терапия (в острой стадии чаще применяют внутривенное введение антибиотиков), эффективность которой определяется свойствами возбудителя и его чувствительностью к определенному антибиотику. Доза препарата должна обеспечивать его максимальное накопление в очаге воспаления, чтобы бороться с инфекцией. Широко используются препараты следующих групп: пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, макролиды, а также фторхинолоны. Пенициллины и цефалоспорины действуют против многих грамположительных и грамотрицательных бактерий. Препараты тетрациклинового ряда поражают внутриклеточные патогены, например, хламидии. Лекарства макролиды активны против различных бактериальных возбудителей и обладают мягким действием на организм. Препараты фторхинолоны назначают для лечения тяжелых инфекций, так как они проникают глубоко в ткани и эффективны против резистентных штаммов бактерий. Выбор конкретного лекарства, в частности - антибиотика, и схемы его применения, зависит от выявленного возбудителя и его чувствительности к препаратам.

Дополнительно к медикаментозным препаратам могут назначаться физиотерапевтические процедуры, чтобы ускорить восстановление и предотвратить хронизацию. Если своевременно лечить острое воспаление придатков, оно может закончиться полным выздоровлением. Если при появлении симптомов, своевременно не обратиться в гинекологию, проблема приобретает характер хронического процесса, продолжающегося длительное время (месяцы, годы) с регулярными обострениями.

Хронический сальпингоофорит

Характеризуется наличием инфильтратов, утратой физиологической функции слизистой и мышечных оболочек труб, развитием соединительной ткани, склеротическими процессами, которые часто приводят к непроходимости маточных труб с образованием гидросальпинксов или без них (спайки в трубах). При частых обострениях могут образовываться спайки около труб в брюшной полости, которые препятствуют захвату яйцеклетки.

Клиника хронического сальпингоофорита

Клиника сальпингоофорита после хронизации характеризуется разнообразными симптомами:

• болевые ощущения внизу живота (тупые, ноющие, периодически усиливающиеся, при провоцирующих факторах: стрессах, переохлаждении, перенесенных ОРВИ и т.д.);
• нарушения менструальной функции;
• болезненные ощущения в момент половой близости;
• повышенные выделения из половых путей;
• первичное или вторичное бесплодие;
• самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды;
• внутриутробное инфицирование плода во время беременности;
• отмечается нарушение работы пищеварительных органов (гастроэнтероколиты) и мочевыделительной системы (циститы);
• при длительном течении и частых рецидивах болезни возможно нарушение нервной, эндокринной и других систем организма, приводящих к снижению трудоспособности.

Обострение хронического сальпингоофорита сопровождается перечисленными выше симптомами острой формы.

Диагностика хронического сальпингоофорита

Постановка диагноза в гинекологии основывается на:

• сборе анамнеза;
• гинекологическом осмотре;
• клинической картине;
• лабораторных исследованиях;
• данных УЗИ, по необходимости МРТ;
• эндоскопических методах исследования (гистероскопии, лапароскопии);
• гистеросальпингография в гинекологии.

Особое внимание следует уделить гистеросальпингографическому исследованию маточных труб.

В гинекологии ГСГ рекомендуется применять для начальной оценки состояния органов малого таза при хроническом воспалении придатков и длительном бесплодии. Маточные трубы занимают уникальное положение в организме женщины, выполняя сложную функцию проведения сперматозоидов (из матки в брюшную полость и наоборот). Проходимость и функционирование маточных труб определяют возможность зачатия. ГСГ - это внутриматочное введение вещества с дальнейшим рентгеновским исследование малого таза, которые дают 100% возможность оценки проходимости или непроходимости маточных труб. Процедура проводится в амбулаторных условиях гинекологии.

Лечение хронического сальпингоофорита

Лечение включает различные методы медикаментозной и немедикаментозной терапии с учетом клинических проявлений, дополнительных методов исследования и лабораторных данных.

В период обострения возможна госпитализация в стационар гинекологии в зависимости от состояния женщины и распространенности воспалительного процесса. Врачи обычно назначают при обострении комплексную терапию, включающую антибиотики, подобранные с учетом чувствительности возбудителя, чтобы эффективно бороться с инфекцией. Для снижения воспаления и облегчения болевых симптомов применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Также важную роль играют иммуномодуляторы, это препараты, которые укрепляют защитные силы организма при обострении болезни. Доказало эффективность сочетание медикаментозных препаратов и физиотерапевтического лечения (в частности физиотерапия при обострении).

Еще один метод лечения осложнения хронического сальпингоофорита-непроходимости маточных труб, с целью восстановления фертильности (проходимости маточных труб) - это хирургический метод (лапароскопия). При лапароскопии врач четко оценивает состояние маточных труб, яичников, брюшины малого таза, наличие или отсутствие спаечного процесса в малом тазу, наличие или отсутствие патологических очагов. При лапароскопической операции выполняется рассечение и коагуляция спаек, освобождение фимбриальных отделов маточных труб, яичников и другие виды манипуляций.

Двухсторонний аднексит

Двухсторонний сальпингоофорит характеризуется воспалительным процессом вовлеченным в который оказываются одновременно оба придатка.

В двусторонней форме заболевание имеет три основных стадии развития.

Острая стадия двустороннего воспаления придатков. Характеризуется появлением у женщины тупых, ноющих, иногда острых болей в нижней части живота, усиливающимися чаще за 7 дней до начала менструального цикла и продолжающимися в некоторых случаях во время него.

Подострая стадия. Данная стадия двустороннего аднексита считается неспецифической в связи с тем, что не имеет характерных симптомов воспаления и ярко выраженной клинической картины.

В некоторых случаях во время подострой стадии при двустороннем развитии воспалении могут присутствовать такие симптомы, как:

• общая слабость;
• проблемы при мочеиспускании;
• нарушения месячных;
• зуд в промежности и области женских половых органов;
• вздутие и болезненность нижней части живота.

Подострая стадия двустороннего аднексита является переходной и имеет короткий временной промежуток, в связи с чем, пациенты не всегда замечают наличие проблемы, принимая аднексит у женщин за проблемы с мочевым пузырем или кишечником. Если не лечить двусторонний аднексит, заболевание переходит в следующую стадию.

Хроническое течение. Для данной формы двустороннего аднексита характерна временная бессимптомность, создающая ощущение выздоровления. Симптомы заболевания появляются только в моменты рецидивов.

Односторонний аднексит

В случае одностороннего сальпингоофорита, в отличие от двустороннего, вовлеченным в воспалительный процесс оказывается один придаток. В соответствии с этой особенностью, принято различать аднексит:

• правосторонний. Наиболее распространенная разновидность локализации воспалительного процесса;
• левосторонний. Чаще имеет хроническую форму течения и практически не имеет симптомов.

Последствия и осложнения воспаления придатков

Отсутствие своевременного лечения аднексита может привести к серьезным осложнениям:

• бесплодие у женщины. Может развиться на фоне нарушения овуляторной функции яичников, которая возникает в результате воспалительного процесса;
• спаечный процесс. Образование спаек приводит к непроходимости маточных труб, что в свою очередь может быть осложнено как развитием внематочной беременности, так и полным бесплодием.

Кроме перечисленных осложнений, хроническое воспаление придатков может привести к:

• нарушению менструального цикла;
• развитию инфекционно-воспалительных процессов в мочеполовой системе;
• снижению у женщины либидо;
• развитию пельвиоперитонита.

Крайне опасно данное заболевание также в период вынашивания плода, так как может привести к:

• преждевременной родовой деятельности;
• прерыванию беременности (выкидышу);
• внутриутробной задержке в развитии плода;
• инфицированию плодных оболочек и самого плода;
• преждевременной отслойке плаценты;
• эндометриту в послеродовом периоде.

Группа риска

В основную группу риска по данному заболеванию входят женщины, которые:

• переносят в данный момент половую инфекцию;
• перенесли оперативные вмешательства на репродуктивных органах;
• подвергались аборту;
• используют внутриматочные контрацептивы (особенно в случаях, когда происходит нарушение правил и длительности использования);
• склонные к невынашиванию беременности (выкидышам).

Диета при сальпингоофорите

Диетическое питание прежде всего подразумевает отказ от некоторых продуктов питания. Так, при острой и подострой формах не рекомендуется употребление:

• цитрусовых;
• грибов;
• шоколада и других сладостей;
• сдобы;
• белков куриных яиц;
• большого количества соли, или чрезмерно соленых продуктов.

Профилактика в гинекологии

Основными пунктами профилактики в гинекологии являются:

• использование контрацептивов только по рекомендации врача с учетом правил и нюансов применения;
• отказ от незащищенного секса;
• отказ от абортов;
• исключение переохлаждений;
• отказ от ношения узкого белья и белья, изготовленного из синтетических тканей;
• соблюдение личной гигиены без злоупотребления косметическими средствами низкого качества
• своевременное посещение врача в гинекологии как при появлении тревожных симптомов, так и для проведения профилактического осмотра.

Успех лечения воспаления придатков в гинекологии определяется своевременной и рациональной тактикой ведения, вовремя начатой терапией, правильно выбранным хирургическим вмешательством.

В нашем центре комплексная диагностика и лечение сальпингоофоритов проводится и опытными врачами-акушерами-гинекологами.