Лапароскопическая холецистэктомия

Отличительные особенности и главные достоинства метода

Лапароскопический способ удаления желчного пузыря является оптимальным за счет следующих преимуществ:

• минимальная степень вмешательства и травматизации тканей;
• короткий срок реабилитации;
• отсутствие выраженного болевого синдрома после операции, а также малая вероятность осложнений;
• высокий косметический эффект (отсутствие рубцов, на коже остаются небольшие едва заметные шрамы).

Одним из преимуществ и одновременно особенностью лапароскопической холецистэктомии является методика ее проведения: помимо удаления желчного пузыря врач может оценить состояние других органов брюшной полости и малого таза. В случае выявления патологии врач может провести комбинированную операцию под одной анестезией и без дополнительных разрезов брюшной стенки.

Показания к назначению лапароскопической холецистэктомии

Некоторые болезни желчного пузыря могут длительное время развиваться бессимптомно или иметь слабо выраженную клиническую картину, а в ряде случаев вовсе обладать признаками других заболеваний. При таких обстоятельствах патологический процесс, как правило, выявляется при случайных или плановых обследованиях.

Консервативная терапия редко дает положительный эффект, поэтому специалисты назначают оперативное вмешательство, как единственный вариант эффективного лечения при следующих заболеваниях:

• желчнокаменная болезнь (холелитиаз);
• полипы, а также холестероз (аномальные холестериновые отложения на внутренней стенке органа);
• острые формы холецистита (при неэффективности консервативной терапии или данных за разрушение стенки желчного пузыря).

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии

Абсолютные: тяжелое состояние пациента, либо декомпенсация хронических заболеваний, при которых пациент не может перенести любое оперативное лечение без риска для жизни.

Относительные:

• различные анатомические особенности органов и систем, когда проведение лапароскопии технически трудновыполнимо либо сопряжено с высоким риском хирургической травмы;
• 2-3 триместр беременности;
• выраженный спаечный процесс в брюшной полости.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка к процедуре удаления желчного пузыря посредством лапароскопического доступа аналогична подготовке к традиционному хирургическому вмешательству.

Пациент в обязательном порядке проходит полное обследование:

• УЗ-исследование органов брюшной полости;
• ЭКГ (Электрокардиография);
• флюорография;
• общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, группа крови, резус фактор;
• обследование на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
• ЭГДС (Эзофагогастродуоденоскопия);
• УЗИ вен нижних конечностей;
• консультация врача-терапевта;
• консультация врача-анестезиолога.

При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования: колоноскопия, ЭХО-КГ и другие. Прием любых медикаментов должен быть согласован с врачом.

За пару дней до назначенной операции рекомендуется придерживаться диеты, а накануне вмешательства (за 10-12 часов) следует полностью отказаться от приема пищи, за 3-4 часа отказаться от приема жидкостей.

Методика выполнения лапароскопической холецистэктомии

Процедура проводится под общим наркозом. Доступ к желчному пузырю осуществляется с помощью четырех (двух 5 мм и двух 10 мм) проколов передней брюшной стенки, через которые вводят лапароскопические инструменты под контролем оптической системы.

Для увеличения обзора рабочего пространства в полость живота нагнетается углекислый газ, после чего врач осуществляет все необходимые манипуляции по удалению желчного пузыря из брюшной полости. По окончании операции хирургический инструмент извлекается, а на проколы накладываются косметические рассасывающиеся швы.

Восстановительный период после операции

Первый прием жидкости разрешается спустя 2 - 3 часа после вмешательства, пищи через 6 часов.

Поскольку желчный пузырь играет важную роль в пищеварении, после его удаления пациент должен некоторое время придерживаться диеты. Из рациона следует исключить жареную и жирную пищу, консервы, некоторые виды пряностей, копченые продукты, спиртные напитки и кофе.

Пищу следует принимать небольшими порциями 5 - 6 раз в день. Кроме того, следует ограничить физические нагрузки (в течение месяца нельзя поднимать тяжести весом более 4 кг). Также врач может назначить ферментные препараты. Такая мера позволяет быстрее привести в норму микрофлору кишечника. Возращение к стандартному пищевому рациону возможно через 1-2 мес. Возращение к стандартным физическим нагрузкам возможно через 2-3 месяца.