Паховая грыжа

Классификация

• Прямые паховые грыжи связаны с ослаблением поперечной фасции, локализуются медиальнее глубокого пахового кольца и проходят через слабые зоны брюшной стенки, не затрагивая семенной канатик. Косые — формируются в области глубокого пахового кольца и распространяются вдоль всего пахового канала.
• Врожденные — развиваются из-за неполного закрытия влагалищного отростка брюшины в эмбриональном периоде, что приводит к образованию дефекта, в результате органы выходят за пределы брюшной полости. Приобретенные — последствия физических нагрузок, хронических болезней, возрастного ослабления тканей.
• Ущемленные грыжи характеризуются нарушением кровообращения в органах, оказавшихся в грыжевом мешке. Это опасное состояние требует срочной хирургической помощи, поскольку существует риск некроза тканей. Неущемленные менее опасны, но также требуют своевременного лечения.

Причины появления паховых грыж

Грыжеобразование — результат совокупности факторов: от анатомических особенностей до избыточных нагрузок.

Появление паховых грыж у мужчин

В данном случае основной предрасполагающий фактор — это особенности строения пахового канала. Широкий канал, через который проходит семенной канатик, становится зоной риска, особенно при ослаблении мышечного каркаса. Хронический кашель, работа, связанная с подъемом тяжестей, запоры или даже частое чихание могут спровоцировать выбухание грыжевого мешка. Увеличивают вероятность грыжи, возрастные изменения: снижение эластичности тканей, особенно старше 40 лет.

Появление паховых грыж у женщин

Более редкие случаи объясняются узким паховым каналом. Однако среди факторов риска — беременность и роды. В этот период увеличивается нагрузка на переднюю брюшную стенку, а гормональные изменения женского организма приводят к снижению прочности соединительных тканей.

Симптомы

Признаки зависят от стадии и размера образования.

• Выпячивание в области паха, которое становится заметнее при кашле, чихании или физических нагрузках.
• Боли или ощущение тяжести в паху после долгого стояния или подъема тяжестей.
• У мужчин может появляться болезненность в области мошонки.
• У женщин иногда возникает чувство давления или дискомфорта в области половых губ.
• Вздутие, запоры или другие проблемы с пищеварением.

Один или несколько симптомов из перечисленных являются поводом для записи на диагностику к специалистам Скандинавского Центра Здоровья в Москве.

Осложнения

Одно из самых серьезных — ущемление грыжи, когда органы в грыжевом мешке пережимаются, нарушается их кровоснабжение, что грозит некрозом тканей. Если в грыже оказывается часть кишечника, это может привести к кишечной непроходимости, которая проявляется вздутием, сильной болью и невозможностью опорожнения. Длительное ущемление иногда заканчивается перфорацией кишечника, что создает угрозу для жизни. Еще одно возможное осложнение — воспаление грыжевого мешка, сопровождающееся резкой болью, отеком и лихорадкой.

Диагностика

• УЗИ паховых каналов и мошонки делают, чтобы оценить размеры, структуру и содержание грыжевого мешка, а также состояние семенных канатиков и яичек у мужчин. На изображениях видны все слои тканей, что позволяет дифференцировать грыжу от других патологий.
• УЗИ брюшной полости показывает, какие органы или части кишечника попали в грыжевой мешок.
• На УЗИ тазовых органов пациентки направляются оценки состояния яичников и маточных труб, чтобы исключить вероятность их смещения в грыжевой мешок. Особенно важно при осложненных грыжах или симптомах, схожих с заболеваниями гинекологического профиля.
• Герниография — рентгенологический протокол с введением контраста в брюшную полость, визуализирующий контуры грыжевого мешка для оценки связи его содержимого с другими структурами. Обычно применяется при атипичной симптоматике.

• Ирригоскопия — еще один вид рентгена кишечника с использованием контраста, которое позволяет оценить, не затянута ли часть толстого кишечника. Назначается при подозрении на кишечную непроходимость.
• Цистография — рентген мочевого с контрастом, назначается при подозрении на вовлечение части мочевого в грыжу. 
• Компьютерная томография (КТ) — дает врачу трехмерное изображение пахового канала и близлежащих структур. Используется для оценки осложнений, крупных грыж или случаев с неясной клинической картиной.
• Магнитно-резонансную томографию делают при сложных диагностических ситуациях, особенно если есть подозрение на ущемление или воспаление грыжевого мешка.
• Хирургическое обследование проводится в случаях, когда неинвазивные методы не дают точного ответа. Врач может использовать диагностическую лапароскопию для визуальной оценки пахового канала и грыжевого дефекта.

Может ли пройти паховая грыжа без операции?

Проблема сама по себе не исчезнет. Ношение бандажа временно облегчает дискомфорт, особенно если грыжа не ущемлена, но не решает проблему, а только скрывает симптомы паховой грыжи. Дефект тканей остается, и рано или поздно потребуется медицинское вмешательство. Без операции грыжа увеличивается в размерах, и возрастает риск осложнений.

Лечение

Главная цель терапии — устранить дефект, восстановить целостность брюшной стенки и предотвратить рецидивы. Основным методом лечения является операция. Операции по поводу паховых грыж занимают первое место по частоте среди плановых хирургических вмешательств. В России за год выполняется более 150 тыс. плановых операций по поводу этой болезни. Проблема выбора безрецидивного способа хирургического лечения пациентов с паховой грыжей остается актуальной и в настоящее время, что обусловлено широким распространением заболевания и преимущественным поражением лиц трудоспособного возраста.

Лечение паховых грыж у мужчин

Операция у мужчин требует особой осторожности из-за семенного канатика, проходящего через паховый канал. В основном применяется метод Лихтенштейна, когда для укрепления брюшной стенки используется сетчатый имплант — это надежный и проверенный способ. После лапароскопии с минимальными разрезами пациенты восстанавливаются очень быстро. Во время операции врач внимательно проверяет состояние тканей, чтобы исключить рецидивы и избежать повреждений сосудов и нервов, отвечающих за кровоснабжение яичек.

Лечение паховых грыж у женщин

Необходим аккуратный подход из-за близости важных органов и нервов. В основном используется малоинвазивная лапароскопия меньше травмирует ткани и снижает риск спаек. Хирурги обязательно проверяют, нет ли других проблем с брюшной стенкой, например, пупочной грыжи. Дополнительно оценивают состояние органов малого таза, чтобы убедиться, что скрытых проблем нет.

Методы лечения паховых грыж

• Открытая герниопластика — метод, при котором проводится разрез в области паха и грыжа устраняется вручную.
• Лапароскопическая герниопластика — минимально инвазивный подход с использованием нескольких проколов, сокращающий реабилитационный период.
• Метод Лихтенштейна — установка сетчатого импланта для укрепления передней брюшной стенки.

Послеоперационное восстановление

После операции пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок в течение 4–6 недель. Особое внимание уделяется профилактике запоров, чтобы избежать повышения внутрибрюшного давления. Регулярные осмотры помогают исключить возможные осложнения. Про особенности подготовки к операции и реабилитации детально расскажет оперирующий хирург.

Прогноз

Если паховую грыжу удалить вовремя, результат лечения обычно очень хороший. Современные хирургические методы почти исключают риск повторного появления грыжи. Особенно эффективны лапароскопические операции, которые проводятся через небольшие проколы. Восстановление проходит быстро, без сильной боли и длительной реабилитации.

Профилактика

Ограничьте физические нагрузки и не поднимайте тяжести, если мышцы брюшной стенки ослаблены. Регулярно укрепляйте мышцы пресса и поддерживайте нормальный вес, потому что избыточная масса тела — это дополнительное давление на брюшную полость. У курильщиков хронический кашель часто становится причиной грыжи, поэтому отказ от вредных привычек. Женщинам важно уделять внимание восстановлению мышечного тонуса после беременности, чтобы избежать ослабления брюшной стенки.

Преимущества лечения паховой грыжи в СЦЗ

Эволюция способов хирургического лечения паховой грыжи привела к тому, что в нашем Стационаре применяются все современные малотравматичные методы лечения данной болезни — эндоскопические и «открытые» (TAPP, TEP, операция Лихтенштейна, герниопластика по Шолдайсу).

Среди преимуществ лечения в СЗЦ:

• Консультации узкопрофильных врачей, обследование перед вмешательством для снижения интра-и послеоперационного риска
• Индивидуальный подход к выбору операции и наркоза при паховой грыже (эндоскопические и «открытие» операции с/или без использования сетчатых имплантов)
• Использование мультимодальной анестезии.
• Быстрая и легкая послеоперационная реабилитация (технология fast-track)

Если вам нужна консультация по поводу лечения паховой грыжи, записывайтесь на прием к хирургу. В нашем центре прием ведет доцент кафедры факультетской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, к.м.н, врач-хирург Монахов Дмитрий Владимирович.