Удаление гигромы

Показания для удаления гигромы

Вероятность того, что синовиальная киста (гигрома) рассосется самостоятельно, ничтожно мала. Консервативное лечение оказывается эффективным в 20-30%, на ранней стадии лечения. Застарелые и рецидивирующие гигромы необходимо удалять. Также оперативное лечение показано в следующих случаях:

• быстрый рост гигромы;
• утрата или снижение функции сустава;
• болезненные ощущения вследствие сдавливания нервных окончаний и сосудов;
• размер гигромы более 1,5 см, с началом воспалительного процесса;
• косметическая деформация или дефект на открытых участках тела.

Причины образования гигром и симптомы проявления заболевания

Этиология развития данной патологии до конца не выяснена. Однако существуют основные предположения образования гигром, такие как:

• чрезмерные нагрузки на суставы, а также частая травматизация дистальных костных сочленений;
• наследственная предрасположенность при заболеваниях соединительной ткани;
• усиленная секреция синовиальной жидкости (например, при аутоиммунных заболеваниях);
• другие воспалительные процессы суставных элементов или близлежащих тканей (бурсит, тендовагинит).

Синовиальная киста (гигрома) чаще всего локализуется на тыльной, а также ладонной поверхности запястья, реже - на стопе, в области фаланг пальцев и других суставов. Визуально, на начальной стадии развития, образование напоминает овальное выпячивание размером с горошину, которая постепенно увеличивается, имеет мягкую, плотно-эластичную консистенцию и со временем может значительно увеличиться в объеме. Кожные покровы над образованием остаются в неизменном виде.

Обычно развитие гигромы не сопровождается болевым синдромом и каким-либо дискомфортом (если не учитывать внешний вид). Однако в запущенной форме или при долговременном развитии патологии может наблюдаться воспалительный процесс синовиальной кисты, который сопровождается болезненными ощущениями, отечностью тканей, онемением дистальных отделов в связи с локальным нарушением иннервации и кровообращения.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач-травматолог проводит визуальный осмотр и пальпацию пораженной области.

Однако в некоторых случаях, с целью исключения схожих по клиническим проявлениям заболеваний (вторичные проявления ревматоидного артрита (узелки Гебердена и Бушара), фиброматозные образования, мелкие липомы, контагиозный моллюск, экхондромы, остеомы, остеосаркомы), потребуются дополнительные методы определения морфологической структуры образования:

• УЗИ – позволяет четко дифференцировать и структурировать образования некостного происхождения от кист, а также выполнить топическую предоперационную подготовку;
• КТ - один из наиболее информативных методов исследования при костных образованиях, предоставляющий точный объем сведений о патологическом процессе;
• рентгенография - самый распространенный и недорогой способ исследования, позволяющий определить характер костной аномалии;
• пункционная биопсия - проводится специалистом-онкологом в случаях подозрения на злокачественную опухоль.

Оперативное лечение гигромы

При отсутствии противопоказаний и уточнения топического расположения образования врач приступает к удалению гигромы хирургическим путем. Данную операцию можно разделить на следующие этапы:

• подготовка к операции: обработка операционного поля, разметка будущего операционного доступа;
• проведение обезболивания. Чаще всего применяется местная анестезия, но в сложных случаях, при глубоком залегании образования с доступом к суставу или сочленению костей запястья, используется общий наркоз;
• в зависимости от размера образования и глубины его залегания, врач может сначала выполнить откачивание серозной жидкости из синовиальной кисты, а затем произвести ее иссечение, или удаление всей гигромы вместе с содержимым. Важным моментом является полное удаление капсулы гигромы. Неполное удаление капсулы может стать причиной рецидива патологии и привести к повторной операции. Удаленный материал обязательно направляется на гистологическое исследования для исключения любой возможной онкологической патологии;
• врач проводит ревизию послеоперационной раны с тщательным гемостазом (остановкой кровотечения) и послойным восстановлением рассеченных во время доступа тканей;
• поэтапная обработка операционной раны антибактериальным раствором с наложением швов (снятие швов осуществляется через 14 дней);
• фиксация сустава (стабилизация прооперированного сустава) лонгетной повязкой на срок от 1 до 2 недель.

После удаления гигромы последующее лечения проводится амбулаторно, под наблюдением оперирующего врача. При необходимости врач может назначить комплекс реабилитационных мероприятий.

В реабилитационный период крайне важно ограничить нагрузку на прооперированный сегмент конечности. После снятия швов и лонгеты, в целях предотвращения спаечного процесса контрактуры, который может привести к снижению функции прооперированного участка, рекомендуется выполнять специальные гимнастические упражнения (ЛФК) под контролем специалистов, а также пройти соответствующий курс физиотерапевтического лечения: магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном, УВТ-терапия. Эффективным методом реабилитации также считается санаторно-курортное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.