Москва, ул 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, 26, 37 (м.Авиамоторная)
Процесс начинается с эндотелиальной дисфункции — повреждения внутреннего слоя сосуда, который перестает адекватно регулировать тонус и проницаемость артериальной стенки. В поврежденной области накапливаются липопротеины низкой плотности, макрофаги поглощают их, формируя пенистые клетки, что приводит к образованию жировых полос. По мере прогрессирования происходит отложение кальция, разрастание фиброзной ткани, бляшку становится плотной, но нестабильной.
Клинически значимый стеноз чаще развивается при сужении просвета на 50% и более. В этот момент турбулентность кровотока увеличивается, создавая условия для дестабилизации бляшки, разрыва ее покрышки и формирования тромбов. Эмболы могут закупорить мозговые артерии дистальнее места поражения, провоцируя инсульт.
Наибольшую опасность представляют формы поражения, при которых критически снижается кровоток или есть высокий риск эмболии. Такие изменения требуют пристального наблюдения, а часто – и немедленного лечения. Наиболее опасные формы поражений:
Когда просвет артерии сужается более чем на 70%, мозг перестает получать достаточное количество кислорода. Даже незначительные колебания артериального давления могут спровоцировать острую ишемию, поскольку резервные механизмы кровоснабжения в этом случае уже не справляются. При стенозе выше 90% состояние становится критическим – кровоток почти полностью блокируется, а вероятность сосудистой катастрофы возрастает в разы.
Такие бляшки имеют рыхлую структуру, тонкую фиброзную капсулу и большое липидное ядро. Они легко разрываются, провоцируя каскадную реакцию тромбообразования. Высвободившиеся липидные массы и тромботические отложения устремляются по кровотоку, закупоривая мелкие сосуды мозга. Нередко нестабильные бляшки становятся причиной транзиторных ишемических атак, которые предшествуют более тяжелому инсульту.
При сужении обеих сонных артерий мозг теряет возможность компенсировать недостаток кровотока за счет коллатеральных путей. Даже умеренные стенозы (60–70%) при двустороннем поражении могут стать причиной выраженной ишемии. При значительном сужении кровоток практически не достигает церебральных сосудов, что приводит к хроническому кислородному голоданию мозга и риску острого нарушения мозгового кровообращения.
Если атеросклероз затрагивает не только каротидные, но и вертебробазилярные артерии, мозг испытывает двойной дефицит кислорода. Это особенно опасно при наличии признаков вертебробазилярной недостаточности – головокружения, потери координации, эпизодов временного нарушения зрения. При такой форме поражения инсульт может быть обширным, затрагивающим сразу несколько бассейнов кровоснабжения головного мозга.
В случае полной закупорки артерии кровоток к головному мозгу прекращается, что в большинстве случаев ведет к тяжелому инсульту. Если коллатеральное кровообращение недостаточно развито, происходит необратимое повреждение нервных тканей.
Кальцинированные бляшки не только снижают эластичность артерии, но и затрудняют проведение хирургического вмешательства. Они реже разрушаются, но в этом случае отрыва образуются твердые эмболы, которые могут закупорить сосуды мозга.
На ранних стадиях симптомы отсутствуют, и единственный способ выявить патологию — ультразвуковая допплерография. По мере прогрессирования появляются преходящие ишемические атаки: кратковременная слабость в конечностях, временная слепота на один глаз, головокружение. Если стеноз более 70%, могут возникать стойкие когнитивные нарушения, хроническая гипоперфузия с головными болями, а в случае разрыва бляшки — ишемический инсульт с тяжелыми последствиями.
Золотым стандартом диагностики является дуплексное сканирование: оно позволяет оценить степень стеноза, структуру бляшки и скорость кровотока. При сомнительных результатах назначают КТ- или МР-ангиографию. Тем не менее, “золотой стандарт” — церебральная ангиография – исследование, предоставляющее максимум информации для принятия решения. Клинически значимым считается стеноз ≥50% у симптомных пациентов и ≥70% у бессимптомных.
Лечение подбирается индивидуально в зависимости от степени стеноза, структуры бляшки, наличия симптомов и общего состояния пациента. Основные стратегии — консервативная терапия, эндоваскулярные методы (стентирование) и открытая хирургия (каротидная эндартерэктомия).
Если стеноз менее 50% или пациент бессимптомный при умеренном сужении (до 69%), применяется медикаментозная терапия и коррекция образа жизни. Цель — замедлить прогрессирование бляшек, стабилизировать их структуру, снизить риск тромбообразования.
При выраженном стенозе (≥70%) или наличии преходящих ишемических атак риск инсульта возрастает. В таких случаях необходимо рассмотреть хирургическое вмешательство.
Суть операции — удаление открытым способом атеросклеротической бляшки вместе с измененным участком внутренней оболочки артерии. Под общей анестезией хирург делает разрез на шее, выделяет сонную артерию, вскрывает ее, удаляет бляшку и затем ушивает сосуд (иногда с применением заплаты из искусственного материала для расширения просвета).
В результате снижается риск инсульта на 50–70%, поскольку операция устраняет причину ишемии, в отличие от медикаментов, которые лишь замедляют процесс.
Основное преимущество метода эндартерэктомии на сегодняшний день – дешевизна. Однако, основной высокотехнологичный метод лечения атеросклероза сонных артерий, применяемых в современных клиниках мирового класса – стентирование сонных артерий.
Эндоваскулярный метод используется у пациентов любого операционного риска.
Через бедренную артерию вводят катетер, продвигают его к сонной артерии и устанавливают металлический стент, который расширяет суженный участок и фиксирует бляшку, предотвращая ее разрыв.
Инсульт часто становится первым и последним проявлением этой болезни. Поэтому допплерография сонных артерий у пациентов старше 50 лет с факторами риска — обязательный элемент профилактики. Преимущества диагностики и терапии в нашем центре кардиологии и функциональной диагностики:
Записаться к врачу в Москве на любое удобное время вы можете по телефону или на сайте клиники.
Продолжая пользоваться сайтом, Вы выражаете свое согласие на обработку Ваших персональных данных согласно Политике
