Баллонная ангиопластика и стентирование нижних конечностей

Показания и противопоказания

Эндоваскулярные процедуры, включая баллонную ангиопластику и стентирование, позволяют решать широкий спектр сосудистых патологий, которые ранее требовали сложных хирургических операций. Грамотная оценка показаний и исключение ограничений обеспечивают успешный исход вмешательства.

Показания:

• Атеросклеротическое сужение артерий нижних конечностей.
• Критическая ишемия тканей.
• Диабетическая стопа с нарушением кровообращения.
• Посттромботические изменения артерий.
• Подготовка к дальнейшей сосудистой реконструкции.

Противопоказания:

• Острые воспалительные процессы или инфекционные заболевания.
• Аллергия на контрастные препараты.
• Нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции.
• Значительное повреждение сосудистой стенки (аневризмы).
• Декомпенсированная почечная или сердечная недостаточность.

Подготовка к процедуре

Перед проведением баллонной ангиопластики артерий нижних конечностей пациент проходит детальное обследование. Основными методами диагностики являются ультразвуковая допплерография, КТ-ангиография и рентгенконтрастная классическая ангиография сосудов. Преимущество последнего метода, часто называемого “золотым стандартом” — возможность точно определить локализацию стеноза или окклюзии, оценить степень сужения артерий и общее состояние сосудистой сети.

За несколько дней до операции отменяются препараты, влияющие на свертываемость крови, если они не являются жизненно необходимыми. Важным этапом подготовки является гидратация пациента для защиты почек от токсического воздействия контрастного вещества, которое используется в ходе процедуры.

Ход процедуры ангиопластики и стентирования

Баллонная ангиопластика и стентирование нижних конечностей выполняется в специально оборудованной рентгеноперационной под контролем ангиографического оборудования. Процедура проводится под местной анестезией, что снижает нагрузку на организм пациента и минимизирует время восстановления.

Этап 1. Подготовка операционного поля

Перед началом вмешательства область доступа к сосуду (обычно бедренная артерия или, в некоторых случаях, подколенная артерия через прокол в голени) обрабатывается антисептическими растворами. Выбор точки доступа зависит от локализации поражения и анатомических особенностей сосудистой системы пациента. На кожу наносится местный анестетик, после чего выполняется небольшой прокол иглой. Далее вводится интродьюсер – специальная трубка, через которую будут проводиться все дальнейшие манипуляции. Доступ через голень чаще применяется при сложных стенозах в области ноги ниже колена.

Этап 2. Проведение катетера к месту поражения

В сосуд вводится гидрофильный проводник – тонкий гибкий инструмент, который направляет катетер к зоне стеноза или окклюзии. Под рентгенологическим контролем катетер с установленным на его конце баллоном осторожно продвигается по сосудистому руслу. Контрастное вещество вводится для визуализации сосудов и оценки анатомических особенностей стеноза.

Этап 3. Дилатация артерии

Когда катетер достигает участка сужения, баллон заполняется стерильным раствором, обычно смешанным с контрастным веществом, чтобы врач мог наблюдать процесс расширения на экране ангиографа. Баллон раздувается до определенного диаметра, соответствующего нормальному просвету сосуда, что позволяет разрушить атеросклеротическую бляшку и восстановить кровоток. Продолжительность удержания баллона в раздутом состоянии может варьироваться от нескольких секунд до минуты, в зависимости от степени сужения и реакции сосудистой стенки.

Этап 4. Завершение процедуры

После успешного восстановления просвета сосуда баллон сдувается и извлекается из артерии вместе с катетером. При необходимости на этом этапе может быть установлен стент – металлическая конструкция, фиксирующая стенки сосуда в расширенном состоянии. Стентирование необходимо при высоком риске рестеноза артерии.

Этап 5. Удаление интродьюсера

По завершении всех манипуляций интродьюсер удаляется, а место пункции сосуда обрабатывается. Для остановки кровотечения используется компрессия или специальные устройства для закрытия артериального доступа (например, коллагеновые заглушки). Пациенту накладывается стерильная повязка, и он переводится в послеоперационную палату для наблюдения.

Контроль во время ангиопластики и стентирования

• Ангиографическое оборудование обеспечивает четкую визуализацию сосудистого русла и позволяет контролировать каждое действие.
• Давление в баллоне строго регулируется, чтобы избежать разрыва артерии.
• В ходе вмешательства постоянно мониторируются показатели жизнедеятельности пациента, включая артериальное давление, пульс и насыщение крови кислородом.

Баллонная ангиопластика артерий в нашей клинике проводится командой сосудистых хирургов, радиологов и операционного персонала.

Возможные осложнения

Хотя баллонная ангиопластика и стентирование считаются безопасными, существует минимальный риск таких осложнений, как образование гематомы в месте пункции или аллергическая реакция на контрастное вещество. В редких случаях может потребоваться повторное вмешательство. Частота подобных осложнений исчисляется десятичными долями процента.

Реабилитация и контроль

После процедуры человеку нужно ограничить физическую активность на несколько дней. Регулярное наблюдение в реабилитационном периоде включает осмотр, ультразвуковую допплерографию и прием препаратов, предотвращающих образование тромбов в артериях. Долгосрочный результат во многом зависит от изменения образа жизни пациента: контроля уровня холестерина, артериального давления и отказа от курения.

Если у вас есть показания к ангиопластике и стентированию артерий ног, запишитесь на консультацию в Москве в Скандинавский Центр Здоровья.